一刀除去万千愁。如果不能说服你,我该如何拯救你!

发布时间:2024-06-11  本文来源:   阅读:925

腹部膨隆,超双胎足月妊娠状!

50岁的她一一难道是又怀孕了?

如果我告诉您,该女士由原来的小腹平平到现在的大腹翩翩,仅仅用了4个月的时间,您是否对“妊娠状态”有所怀疑呢?如果不是怀孕,什么样的魔力,能使她在短短4个月内腹部变得如此巨大呢!


事情还要从一个月前说起......




5月16日的中午,妇科主任赵海瑞正在查房,突然感觉口袋里的手机嗡嗡的震动了起来。作为医生,除了手术不能接听电话,赵主任对所有电话都是来者不拒。


赵主任立即走出病房、接听了电话,只听对方用急促而无力的声音说:您是赵主任吗?我,我肚子里长了一个大肿瘤,想让您看看……


正说话间,见自妇科病房走廊西头,缓缓走来一位身材十分瘦弱、腹部却膨隆的,比妊娠双胎足月还要大的、50岁左右的女性,只见她走两步便要停下、低下头喘气。


“年龄已近50岁,腹部如此膨隆,面容憔悴,步伐无力,绝对不是孕妇!” 

 

来不及多想,赵主任立即迎了上去,走到患者身边,搀扶着患者说:“姐,我是赵海瑞!”


只见对方缓缓抬起的头,喘着气说:“哦,我是一个亲戚介绍让来找您的,走了好几家医院,都让住院,整天提心吊胆,找您看看我还能不能坚持几天再住院?”

图片




是的,作为一名医生,即使有再高明的医术,如果不能说服患者接受治疗,又该如何拯救她呢!



赵主任搀扶患者慢慢走到医生办公室,通过询问了解到:患者姓卫,50岁,4个月前,无原因的出现腹部慢慢的膨隆,刚开始无任何不适,自以为是肥胖,便未在意,1个月前,腹部膨隆已达孕足月状,曾到市里医院检查,发现盆腔内长了一个巨大肿物,当时医生就建议,需要尽快住院手术,由于种种原因,卫女士拒绝了住院治疗。直到这个月,出现了走路难、呼吸困难,更不能久坐久躺,已经严重影响了生活,才在亲戚及家人的催促下,来到我院找到了赵主任。


图片
图片




听完患者的叙述,赵海瑞主任依据患者的症状及体征判断:年龄50岁,患者面容憔悴,肿物在短时间内生长速度如此之快,百分之九十以上非良性病变,就算有百分之一的良性率,若不在短时间除掉,肿物对心肺导致的压迫症状,继发出现的心肺功能衰竭,也会随时危及患者生命的,患者需要立即办理住院,尽快手术切除肿物,否则后果不堪想象。


想到病情的严重性,赵主任温和的、慢慢对卫女士说:“姐,咱们需要立即办理住院,好好检查一下,尽快把肿物切除了,它长得这么快,会越来越压迫心肺,不但影响您的正常生活、随时会危及生命的” 。


听到要办理住院,只见卫女士着急的说:“不行不行,我现在不能住院,我今天来,只是过来问问.”说话间,只见卫女士再次低下头、喘着粗气、呼吸甚是困难。赵主任立即搀扶患者走进观察室半卧位于病床上,感觉到患者不住院一定有难言之隐,她亲切的说:“姐,您先吸吸氧,咱们缓缓再说,不用急”。吸氧、休息了近十分钟,卫女士的气色稍有好转,起身便要下床,执意要回家。


通过深入的沟通,赵主任了解到,卫女士家庭条件不太好,这几年觉得自己身体挺好,疏忽大意医保中断了,她打听了一下,自己的病需要手术治疗没有医保自己难以承受,已经续交上了,就一直在等医保能够使用。实在是:不是不想看病,实在是看不起病啊!


听到这里,赵主任终于松了一口气,对卫女士说:“您这种情况不敢再耽误了,再耽误只会加重病情,费用只会更高。生命和金钱,生命是无价的。您先办理住院,尽快安排手术,费用问题,我们共同想办法,可以吗?您可以先治病、再交费,也可以先治病,不交费。”


说到这里,只见卫女士边起身边说,不行不行,治病交钱,天经地义,哪能先治病,欠着钱进行手术的,我不能这样,我做事是有原则的,等我回去再商量商量来找你。


眼看着卫女士又要执意离开,赵主任也着急了,深知患者病情的严重性,多等一天就多增加几重风险,手术不能再拖啦,想到这里,立即对卫女士说:姐,其实您这种病在我们医院也花不了多少钱,你可以先交一小部分,其他的有了再补交也不迟。我们申请开通绿色通道,给您先治病,后交费。为了说服卫女士尽快治病,赵主任想尽了办法。


是的,作为一名医生,即使有再高明的医术,如果不能说服患者接受治疗,又该如何拯救她呢!




图片


开通绿色通道,尽快手术....


赵主任立即将卫女士的情况详细汇报给了医务部,医务部指示,立即开通绿色通道。


卫女士了解了情况,这里的大概费用也没有以前打听的那么高,像吃了定心丸一样,交了一部分费用当即办理了住院手续。

图片

隆起的腹部

为缩短患者的痛苦,能尽快安排手术,医生进行了详细而全面的检查,患者腹部自耻骨联合膨隆至剑突上,腹高近50cm,腹围112cm,腹部张力极大,且伴腰部胀痛,因不能久坐久躺,已经连着1个月不能好好休息了,由于腹部的压迫症状,除了不能正常进食,大小便也受到了极大影响,几十分钟便要一次的小便和严重的便秘,使患者身心憔悴。


事实证明,患者的病情在以惊人的速度进展并加重,入院的第2天,腹部张力己经极大,双下肢出现了严重的水肿,若不是给予了间断的氧气吸入,具备可以自由调节的病床,巨大肿物压迫心肺岀现的呼吸困难及心律失常,己经对生命安危带来了极大影响。


经过详细全面的查体及完善辅助检查,高达142.59U/ml的CA125(正常参考值为<35U/ml ),大于1000U/ml的CA-199(正常参考值为 ≤39 U/ml),以及159.50pmol/L的人附睾蛋白4(正常参考值为 ≤140pmol/L),还有极度异常的肾功能,都进一步证实了赵主任的初步判断,系卵巢方面的恶性肿瘤,若不是患者肿物巨大,对上腹部造成了严重压迫、已经出现了心肺功能异常,是需要进行胃肠镜的检查,排查肿瘤来源的 !


经过各科室的共同努力,患者入院不足10小时,所有检查结果均给予了回示。

为了更加保障患者的生命安全,保证手术的万无一失,原本很平常的术前讨论这次却有着很大的不同,一边向医务部申请全院的多学科会诊,一边向院领导汇报患者的病情及下一步处理计划。




5月17日17时由医务部主持,呼吸内科、心血管内科,普外科,神经内科、重症医学科,输血科,麻醉科等各科专家讨论会开始!

该讨论,从麻醉方式的选择到中心静脉的建立;从确定腹部切口的起止到长度;从术前预防下肢血栓形成的弹力袜到术后应用腹带预防腹压骤降的配备;从术前的备血到术后用来保证手术的安全进行及术后更好康复的白蛋白;从若为包含大部分囊液的囊实性肿瘤,囊液吸除速度的控制,再到囊液及肿物切除后, 随时会出现的低血压、呼衰及心衰的预防、处理及应用药物的配备;再到,不同恶性肿瘤,手术切除的范围……均作了详细的部署及安排。

图片



手术......




5月18日10时,一台硬仗在手术室拉开了帷幕。

手术间除了主持手术的妇科手术团队外,还有手术室的麻醉团队及器械、巡回护士,还有保障患者生命安全的心血管内科、呼吸内科、重症医学科的专家在一旁守护,密切关注患者的病情变化!

图片

随着手术刀镇定自若、悄无声息的划过,手术间进入了异常的安静中,每个人似乎都屏着呼吸,迎接着这个巨大肿物被成功取出的时刻,只能听到生命监护仪发出的嘀…嘀…嘀...的声音!


手术并没有想象中顺利,因为肿瘤过于巨大,暴露极其不易,经过探查发现,该肿物系囊实性的,大部分为囊液,但与周围组织粘连广泛而紧密,想要先取出再放液,几乎是不可能的!


经过简单讨论,一致认为:应先缓慢放液,再分离粘连,切除肿瘤,前提是严格无瘤操作,这样既能保证腹压不会骤降,又能使肿瘤缩小后,便于暴露术野。

高度的默契,在术刀刚刚于肿物顶端划开一个小口时,调好压力及流速的吸引管,己经开始了不漏一滴的吸引工作。


如果说:该手术中切除及取出巨大肿物是重点,哪么吸引囊液、控制吸引速度、时刻观察患者生命体征,将是重点中的核心。


经过近两个小时的缓慢放液,每瓶可容纳两千毫升,己被装满六瓶的引流瓶,像打了败仗一样,老老实实的并排立在手术间的地板上。

图片

吸出的囊液


因肿物原本就异常巨大,虽己被吸去12000毫升囊液,剩下的仍然很大,加上与周围组织粘连广泛紧密,手术医生不敢有丝毫的懈怠。如果说绣花需要一针一线的缝合,那么,分离粘连、切除肿物,是需要一针一针的拆除这些缝线,同时还要保证缝线以外的任何物体不能被损伤到一丝一毫。


经过又近2个小时的细心操作,仍能占满近50厘米托盘的巨大肿物被成功取了出来。当它呈现在专家面前时,每位专家震惊的表情,似乎在告诉我们,这个肿物怎么会这么大呢,短短4个月内生长速度如此之快,如果今天不及时切除,患者将会承受怎样的痛苦!

图片



术中血压骤降,剥离肿物风险巨大......


此次手术成功切除如此之大的肿物,堪称医疗界的一个奇迹。


术后,切除标本要送快速病检,这次来取标本的病理科老师聪明的推了车,否则,要想取走这个“大块头”真没有哪么简单呢!


半小时的等待过后,只听到手术间外墙上的电话急促的响起,病理科来电,该肿物系低级别卵巢粘液性囊腺癌。


虽然接到是恶性肿瘤,但并没有让人感到震惊与意外,因为它与术前的诊断基本相符 。


即将按原拟订手术方式施术,只听到,监护仪轰轰隆隆的报警声突然响起,不好,血压:60/40mmHg、50/30mmHg......在进行性下降,在巨大肿物被取出1个小时后,由于腹压的骤降,虽已给予了不同方法进行了预防,血压下降及心衰的出现,还是不可避免的给在场专家们一个“惊喜”,虽处于心电监护报警声音的紧急提示,手术间的所有人员,却表现的异常冷静,在各位专家的指导下,只见麻醉老师,将早一准备好的升压及纠正心衰药,忙而不乱的依次给予了应用,每种药物,像法宝一样,很快发挥了各自的作用,血压由50/30mmHg、60/40mmHg......直至到110/60mmHg的正常范围。

图片


经过近30分钟在场专家的合力救治,患者的血压很快恢复了正常,监护仪再次恢复了:嘀....嘀....嘀...的声音。因担心患者而眉头紧锁的所有人员,终于放下了悬着的心。


手术持续进行,如果说切除肿物、分离粘连,尤如拆除一针一针的绣花缝线,那么淋巴清扫,就好比在雷区的扫雷现场,既要保证扫清每颗地雷,更要找出每根导火索,进行毫发无损的保护。


所有需要清除的淋巴结被一一取出,并做了详细标记,直到腹壁的最后一根引流管,被缝扎固定,连接好引流袋,这台历时6小时余,注定要打破我院妇科最高难度手术的时刻胜利闭幕。

图片

为了使患者平稳度过术后最危险的时刻,术后即转至了重症监护病房进行诊治及护理。


平稳度过术后24小时的卫女士,很快转回了妇科普通病房,经过全科医护人员的合理治疗与精心护理,术后十天,卫女士相比入院前,以惊人的变化,前后判若两人、漂漂亮亮的办理了出院。


出院当天,卫女士不但交齐了所有治疗费,还送来了一面题为“巨大肿块成功除,救我一命如活佛”的锦旗,表达对欧博手机官网登录及妇科全体医护人员的谢意。


看着卫女士恢复如初的娇好身材,步履轻盈的走进电梯,我们都发自内心的笑了!

图片



健康提醒



卫女士的病理常规回示:卵巢粘液性囊腺癌IA期,所有淋巴结均未见转移,盆腔冲洗液未见肿瘤细胞,切除其余组织中未见肿瘤细胞,卫女士是幸运的。在此,还是要提醒广大女性朋友,为了身体的健康,更是为了家庭的圆满,一定要定期体检,如有异常及时就医,以防小病拖成大病!因为,不是所有人都像卫女士一样幸运的!

同时提醒大家,参加医保很重要,切不可无故中断,国家的惠民政策一定要用好。




专家介绍



图片

赵海瑞  妇科主任  

副主任医师

从事妇产科临床工作20年,熟练掌握妇产科的常见病多发病及疑难病的诊治,擅长治疗及急危重症的抢救,擅长运用腹腔镜、宫腔镜微创手术,擅长治疗子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫纵膈及不孕症、宫腔粘连、宫腔异物残留、宫内节育环嵌顿、子宫脱垂及阴道前后壁脱垂。擅长女性外阴整形,擅长治疗阴道炎、盆腔炎。

联系电话:15736771669


作者简介


图片

魏静霞 副主任医师

从事妇产科临床工作20年余,对妇产科常见病、多发病能做出快速,正确诊治,擅长各种宫腹腔镜下妇科的微创手术、各种宫腔占位物的取除及电切术、子宫不同程度粘连的分离术、阴道壁膨出及会阴裂伤的修补术;擅长阴道镜的检查及宫颈不同疾病的微波,锥切、环形电切及Leep术。经腹或经腹腔镜的子宫切除术、肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术,异位妊娠的保守、保管及切除术,子宫瘢痕处妊娠的各种手术以及可视或宫腔镜下的人流术,外阴白斑的保守及手术治疗,节育器的放置及取出术;对内分泌紊乱及不孕不育的诊治用时短、效果佳!熟练操作剖宫产术,子宫收缩乏力的特殊缝合及宫腔填塞术,擅长产科急危重症的抢救及处置!